PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

KECAMATAN KELAY

KAMPUNG SIDO BANGEN

Jl. Poros Samarinda-Berau, RT 04, Sido Bangen, Kec.Kelay, Kab.Berau

KUITANSI

NOMOR :

	Sudah Terima Dari	:	Bendahara Pengeluaran
	Sejumlah Uang	:	zzzzzzzzzzzzzz
	Untuk Pembayaran	:	zzzzzzzzzzz

Kelay, zzzzzzzzzzzz

Tanda Tangan Penerima

zzzzzzzzzzzzzzzzzz

Rpzzzzzzzzzzzzzz

Mengetahui/Menyetujui

Kepala Kampung

(PKPKK)

AGUSTINUS JALUNG

Sekretaris Kampung

(Koordinator PPKK)

WAYAN MUDARI

Pelaksana Pengelola

Keuangan Kampung

(PPKK)

zzzzzzzzzzzzzzzzzz

Sudah dibayar pada

zzzzzzzzzzzz

Bendahara

SUNAWAN